Vul het onderstaande formulier in om een afspraak te maken voor een behandeling van uw klachten en/of aandoening. Een eenmalige afspraak kost €33.-. Check uw zorgverzekeraar voor eventuele vergoedingen. Nadat u uw gegevens verzonden heeft, zal er zo snel mogelijk contact met u opgenomen worden.

Naam

E-mail

Geboortedatum

Telefoonnummer

Uw huisarts of specialist

Klacht(en)


Anders

Locatie
Behandeling in de praktijkBehandeling aan huis


Bijzonderheden